4個(gè)直轄市，7個(gè)副省級或計劃單列城市，將在中秋后國慶前組織帶量采購試點(diǎn)，目標直指通過(guò)一致性評價(jià)的品種通用名下的33個(gè)藥品，包括過(guò)專(zhuān)利期的原研藥、參比制劑及通過(guò)評價(jià)的仿制藥。如果藥企按照協(xié)議降價(jià)，其期待是醫療機構能夠按照協(xié)議完成采購量，這也是對國家醫療保障局能否負責任地發(fā)揮最大集團采購方作用的最大考驗。

醫保采購能否壓低藥價(jià) 采購量是最大變數

“新的藥品采購政策變化來(lái)的太快、太猛，市場(chǎng)還沒(méi)有準備好，有些不知所措�！�9月16日，綠葉生命科學(xué)集團董事局主席劉殿波在中國發(fā)展高層論壇上說(shuō)道。

這一變化，指的正是最近在醫藥行業(yè)引起熱議的藥品“帶量集采”。微信公號醫藥報報道，9月11日，國家醫療保障局主導的藥品試點(diǎn)聯(lián)合采購在上海召開(kāi)座談會(huì )，據流出的計劃在北京、上海等11個(gè)城市試點(diǎn)“帶量采購”，同時(shí)公布第一批帶量采購清單的33個(gè)品種、品規和采購數量。

此次“帶量集采”與以往省級集中招標采購最大的不同在于，是由國家層面主導，建立在仿制藥一致性評價(jià)已經(jīng)取得階段性進(jìn)展的基礎上進(jìn)行的。

華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院藥品政策與管理研究中心陳昊向《財經(jīng)》記者介紹，以往的帶量采購大多是區域內覆蓋全品種，有可能出現藥品質(zhì)量不夠好但價(jià)低者得的情況。而新的“帶量采購”候選藥品全部通過(guò)國家藥監局的一致性評價(jià)，聯(lián)合11個(gè)城市的藥品采購量來(lái)向企業(yè)購買(mǎi)。

雖然“帶量集采”試點(diǎn)方案仍在討論階段，投資市場(chǎng)卻迅速產(chǎn)生反應。據《證券日報》報道，9月12日，行業(yè)153家公司股價(jià)下跌，恩華藥業(yè)、泰格醫藥、華東醫藥、康泰生物等公司股價(jià)跌幅超5%。9月13日，行業(yè)124家股價(jià)出現下跌，其中7家企業(yè)跌幅超過(guò)5%。

西南證券醫藥分析師陳鐵林對《財經(jīng)》記者表示，從長(cháng)期看，仿制藥必將會(huì )回歸制造業(yè)的屬性，毛利率下降，凈利潤率下降。

多位業(yè)內人士向《財經(jīng)》記者指出，相比于降藥價(jià)，企業(yè)更多的擔心在于如何保障采購量？

根據網(wǎng)絡(luò )流出的會(huì )議記錄顯示，此次帶量集采的采購量根據試點(diǎn)地區公立醫療機構年度藥品總用量的60%至70%來(lái)進(jìn)行估算，確保 1 年內完成合同用量。剩余用量的30-40%，各醫療機構仍可采購省級藥品集中采購的其他中標、掛網(wǎng)品種。

“帶量采購的初衷是好的，但沒(méi)有企業(yè)會(huì )做虧本的生意，如果藥企按照協(xié)議降價(jià)，其期待是醫療機構能夠按照協(xié)議完成采購量，這也是對國家醫療保障局能否負責任地發(fā)揮最大集團采購方作用的最大考驗�！北本﹨f(xié)和醫學(xué)院公共衛生學(xué)院院長(cháng)劉遠立對《財經(jīng)》記者說(shuō)。

貝達藥業(yè)副總裁萬(wàn)江向《財經(jīng)》記者表示，“我們致力于將藥品普惠到每一個(gè)最基層的最貧困的農民肺癌患者手中，讓最需要的農民也能享受?chē)�產(chǎn)創(chuàng )新成果�，F在我們在大城市大的公立醫院已經(jīng)可以實(shí)現藥品供應，那么通過(guò)醫保全覆蓋和醫保產(chǎn)品帶量采購，我們的藥品能不能下沉到基層特別是二三線(xiàn)城市和縣域醫院就變得至關(guān)重要�！�

對于采購量的擔憂(yōu)不無(wú)道理，陳昊指出，完成采購量受到兩方面的考驗：

第一關(guān)在各地醫保部門(mén)。雖然承諾醫�；�金劃撥專(zhuān)項款用于采購，甚至表態(tài)可以預付撥款30%，但是在11個(gè)試點(diǎn)城市中，只有上海此前就是由醫保部門(mén)做采購，而大部分城市此前的采購由衛生部門(mén)完成，現在慢慢轉變，各地醫�；�金情況也不均衡，是否都能夠承受并很好地落實(shí)是存疑的。

第二關(guān)是在醫療機構層面。醫療機構作為信息優(yōu)勢機構，有自己的想法和訴求，如果其堅持使用此前慣用藥品，也很難認定這就是有問(wèn)題的，很有可能有醫院并不接受帶量集采中標藥品。

其實(shí)為了保證采購量，試點(diǎn)方案也提出了一些行政懲處措施。對于不按規定采購、使用的醫療機構，在醫�？傤~指標、地方對公立醫院改革的獎補資金、醫療機構等級評審、醫保定點(diǎn)資格、國家及地方重點(diǎn)專(zhuān)科評定和復核、醫療機構負責人目標責任考核中予以懲戒。

然而這些限制措施最終能否發(fā)揮實(shí)際效果，還要在一定時(shí)間的具體執行過(guò)程中觀(guān)察。

劉殿波認為，藥品行業(yè)的改革接下去不會(huì )一帆風(fēng)順，還是要在經(jīng)歷一些波折后，才能走向最終正確的軌道。

三種博弈模型，哪種最優(yōu)？

在當前的行業(yè)背景下，一些原研藥價(jià)格出現懸崖般下跌不足為奇，權當醫改“祭旗”之用，而仿制藥要想在這樣的游戲規則下討巧也似乎不太容易，何況還有一些品種，比如說(shuō)信立泰的泰嘉，在市場(chǎng)份額上其實(shí)與原研波立維相差無(wú)幾，而正大天晴的潤眾更是市場(chǎng)份額早就超過(guò)了原研藥。這些品種在以量換價(jià)的游戲面前其實(shí)是吃了啞巴虧。

過(guò)期專(zhuān)利藥、通過(guò)一致性評價(jià)的藥品將權衡利弊，要么投入到這場(chǎng)注定要大幅下降的價(jià)格游戲中，要么放棄市場(chǎng)，轉而保住帶量采購項目之外原有的采購項目中，但這只占30%。因此，仿制藥和原研藥之間，仿制藥與仿制藥之間，仿制藥與未通過(guò)一致性評價(jià)的品種之間，兩兩逐對廝殺，根據各自原有份額、價(jià)格底線(xiàn)和未來(lái)預期展開(kāi)博弈。

在存量市場(chǎng)上，存量越大越患得患失，既要維持好價(jià)格又要守住市場(chǎng)份額這樣的好事似乎不太可能發(fā)生；而存量最小的品種目前處于“光腳的不怕穿鞋的”的有利狀態(tài)，誰(shuí)說(shuō)藥品市場(chǎng)只有先發(fā)優(yōu)勢，目前帶量采購的背景下，承諾單一貨源的規則下基本上就是對后來(lái)者賦能：后發(fā)劣勢瞬間變?yōu)楹蟀l(fā)優(yōu)勢。