2019年2月24日星期日晚間央視《焦點(diǎn)訪(fǎng)談》對輔助用藥亂象進(jìn)行了報道，報道聚焦了輔助用藥難管理以及過(guò)度用藥嚴重等問(wèn)題，造成這些現象的主要原因是什么？從政策層面該如何進(jìn)行規范？輔助用藥從濫用到規矩用還有多長(cháng)的路要走？
何為輔助用藥？輔助用藥的影響
輔助用藥指有助于增加主要治療藥物的作用或通過(guò)影響主要治療藥物的吸收、作用機制、代謝以增加其療效的藥物； 或在疾病常規治療基礎上，有助于疾病或功能紊亂的預防和治療的藥物。這些藥物適應癥不明確，或者說(shuō)適應癥太寬泛，還在市場(chǎng)上大量的使用，不是主要的治療作用，而是輔助性的一些作用，統稱(chēng)為輔助用藥。
輔助用藥按臨床應用習慣一般分為營(yíng)養支持藥、預防并發(fā)癥、調理類(lèi)中成藥等，臨床主要用于麻醉、腫瘤、手術(shù)、肝病、心腦血管疾病、糖尿病及感染性疾病等的輔助治療。大概可以分為以下類(lèi)別：增強組織代謝類(lèi)、維生素類(lèi)、電解質(zhì)類(lèi)、腸內外營(yíng)養類(lèi)、神經(jīng)營(yíng)養類(lèi)、自由基清除藥、免疫調節藥、活血化瘀類(lèi)中藥、肝病輔助治療藥、腫瘤輔助治療藥等。
以腫瘤輔助治療藥為例，根據《福建省惡性腫瘤輔助治療臨床用藥指導原則（ 試行） 》中定義惡性腫瘤輔助治療藥物為： 惡性腫瘤患者在接受手術(shù)﹑放射﹑化療等治療過(guò)程中預防﹑治療相關(guān)毒副反應以及為提高相關(guān)耐受性或具有抗腫瘤作用而使用的非細胞毒藥物，包括中成藥﹑免疫反應調節要等。由于抗腫瘤輔助用藥可減少放、化療的不良反應，增加患者的耐受性，提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)臨床化療方案的順利進(jìn)行，越來(lái)越受到廣大醫務(wù)工作者和患者的青睞。
對此，貝殼社采訪(fǎng)了中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院腫瘤內科主任醫師馬飛，據了解，馬飛長(cháng)期致力于腫瘤內科治療和個(gè)體化治療的研究，在乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大腸癌、淋巴瘤、軟組織腫瘤、生殖腫瘤等常見(jiàn)腫瘤的化療和靶向治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，同時(shí)對腫瘤風(fēng)險評估和腫瘤預防頗有研究。
馬飛告訴貝殼社，在腫瘤治療過(guò)程中，輔助用藥是一個(gè)重要的治療組成之一，主要的目的是為了減少抗腫瘤作用的副作用，提高抗腫瘤藥物的療效和安全性。但是，目前在臨床上的輔助用藥存在著(zhù)濫用的現象，而這種現象對抗腫瘤治療產(chǎn)生了一定的影響。第一，有一些濫用的藥物可能會(huì )影響到抗腫瘤藥物的療效；第二，濫用會(huì )造成醫療資源的極大浪費；第三，濫用以后可能有一些不良反應，造成一些安全隱患。
在央視《焦點(diǎn)訪(fǎng)談》中，北京大學(xué)藥學(xué)院教授史錄文說(shuō)：“不合理用藥現象過(guò)分嚴重，對老百姓來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的傷害，對國家來(lái)說(shuō)也是醫藥衛生資源的嚴重浪費。國家拿了錢(qián)，公眾拿了錢(qián)和單位拿了錢(qián)，都無(wú)效醫療，無(wú)效醫療還致使經(jīng)濟上醫藥費用的損失�！�
造成輔助用藥亂象的原因？
至于造成濫用的原因，馬飛認為有多個(gè)方面的因素：第一，因為對抗腫瘤治療不熟悉，導致心里沒(méi)底，就把所有可能想到的一些預防性的藥物都用上，主要是因為對醫療的不了解；第二，可能有一些藥物的宣傳存在一些導向性，誤導了臨床醫生的用藥；第三，也有一些是患者本身的因素，有一些人可能認為多用藥就是好的。此外，醫生也有這方面的因素，有些醫生覺(jué)得給病人多用藥才是醫療。其實(shí)，這是一個(gè)錯誤的認識。
在央視《焦點(diǎn)訪(fǎng)談》中，安徽宣城市中心醫院心內科主任曲虹告訴記者，病人的思想也有待轉變，比如，經(jīng)常有人因為醫生不給病人打吊瓶而來(lái)吵鬧。
對于輔助用藥亂象，哈爾濱市雙城區永和街道建城衛生室全科主治醫師李同強告訴貝殼社，通過(guò)輔助用藥獲利，基本是醫療機構的通行規則了，表面看是醫生為了增加個(gè)人、科室、醫院的營(yíng)收，實(shí)際背后是藥品定價(jià)機制扭曲導致的，醫生自身的價(jià)值無(wú)法通過(guò)正當勞動(dòng)價(jià)值體系而體現出來(lái)，也是造成當前醫患關(guān)系緊張的根源，這也是當前醫改的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在公立醫院全面壟斷局面的今天，醫師服務(wù)費的制定也是為了緩解這一問(wèn)題，但還是很難杜絕這一現象。在醫療執業(yè)環(huán)境逐步放開(kāi)的環(huán)境下，通過(guò)優(yōu)化服務(wù)進(jìn)入良性競爭，必然有助于改善目前這一困局。
此外，貝殼社在知乎上找到了一些網(wǎng)友對這類(lèi)問(wèn)題的看法：
輔助用藥有哪些相關(guān)政策？
2011年《三級綜合醫院評審標準實(shí)施細則》中“藥事與藥物管理持續改進(jìn)”中規定：醫院每年用藥金額排序前十位的藥品與醫院性質(zhì)及承擔的主要醫療任務(wù)相符合。
2015年《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕7號）：建立處方點(diǎn)評和醫師約談制度，重點(diǎn)跟蹤監控輔助用藥、醫院超常使用的藥品。
2015年《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕38號）：加強合理用藥和處方監管，采取處方負面清單管理、處方點(diǎn)評等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類(lèi)藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預。
2015年，《關(guān)于印發(fā)控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)的若干意見(jiàn)的通知》（國衛體改發(fā)〔2015〕89號）：推行臨床路徑管理，采取處方負面清單管理，落實(shí)處方點(diǎn)評、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。加強中藥飲片合理應用監管，建立中藥飲片處方專(zhuān)項點(diǎn)評制度，促進(jìn)合理用藥。建立對輔助用藥、醫院超常使用的藥品和高值醫用耗材等的跟蹤監控制度，明確需要重點(diǎn)監控的藥品品規數，建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評價(jià)體系。
2016年4月，國務(wù)院辦公廳《深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》提出，公立醫院改革試點(diǎn)城市要列出具體清單，對輔助性、營(yíng)養性等高價(jià)藥品不合理使用情況實(shí)施重點(diǎn)監控，初步遏制醫療費用不合理增長(cháng)的勢頭。
國家從2017年7月12日的《加強藥事管理轉變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》到2018年7月10日《關(guān)于印發(fā)醫療機構處方審核規范的通知》，再到2019年1月30日《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫院績(jì)效考核工作的意見(jiàn)》，其中有多項關(guān)于合理用藥考核的內容，將合理用藥管控的問(wèn)題再次推向醫院績(jì)效考核的層面。轉變藥學(xué)服務(wù)模式，促進(jìn)臨床合理用藥進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段！醫院的藥學(xué)部門(mén)也由單純的藥品供應型向綜合的臨床藥學(xué)服務(wù)型全面轉變。
2018年12月12日，國家衛生健康委發(fā)布了《關(guān)于做好輔助用藥臨床應用管理有關(guān)工作的通知》，強調要“加強輔助用藥臨床應用管理，努力實(shí)現安全有效經(jīng)濟的合理用藥目標”，并提出要“制訂全國輔助用藥目錄以及省級和各醫療機構輔助用藥目錄”。
多年來(lái)，輔助用藥已經(jīng)成為過(guò)度用藥和利益輸送的重災區。管不好輔助用藥，合理用藥就無(wú)從談起。自從2018年12月12日國家衛健委發(fā)布通知，明確要盡快建立全國輔助用藥目錄以來(lái)，各地已經(jīng)將匯總的目錄上報，目前專(zhuān)家正在進(jìn)行論證。一份全國性的輔助用藥目錄將正式出臺。有了這份目錄的規范，醫生在使用輔助用藥時(shí)將會(huì )更加審慎。這不僅關(guān)系到患者健康，還關(guān)系到降低患者和醫保費用的負擔，這也將為下一步的醫療體制改革留出結構性空間。
國家衛生健康委醫政醫管局副局長(cháng)焦雅輝表示，治療輔助用藥節省出來(lái)的醫�；鸨挥糜谪毨丝诘闹委煵鸥袃r(jià)值。輔助用藥目錄出臺時(shí)間備受關(guān)注。