4+7帶量采購目前已經(jīng)在十一個(gè)試點(diǎn)城市鋪開(kāi)，可以肯定的說(shuō)，國家實(shí)施一致性評價(jià)藥品的帶量采購政策是惠及民生的，也是全國患者翹首以盼的。
但相關(guān)的問(wèn)題也暴露出來(lái)。這些問(wèn)題噬待管理部門(mén)重視和解決。
目前4+7帶量采購落地執行層面主要有以下問(wèn)題：
1.試點(diǎn)區域醫院采購量不等同于實(shí)際使用量
截止到5月14日24點(diǎn)，25個(gè)中選品種在11個(gè)試點(diǎn)地區采購總量達到了4.38億片支，總金額的5.33億，完成約定采購總量的27.31%。國家醫療保障局副局長(cháng)陳金甫表示，這個(gè)數字超出了預期，也消除了以往業(yè)界對于醫院是否使用的擔心。
醫院采購量就是使用量？
好像需要探討。
做業(yè)務(wù)的都知道，藥品進(jìn)了醫院，并不意味著(zhù)就是使用了，還需要醫藥代表做醫生、科室的相關(guān)工作才能上量，否則就是醫院庫存而已。
具體醫生處方開(kāi)具多少25個(gè)中選品種，還尚未可知。
2.造成區域間巨大的價(jià)格落差，形成了區域間巨大的不公平
現在，11個(gè)試點(diǎn)城市（4個(gè)直轄市：北京、上海、天津、重慶；7個(gè)副省級城市：沈陽(yáng)、大連、廣州、深圳、廈門(mén)、成都和西安）都執行了25個(gè)入圍產(chǎn)品的采購，產(chǎn)品已經(jīng)進(jìn)入醫院。
但是，由于是區域試點(diǎn)，導致試點(diǎn)外的患者，為了購買(mǎi)降價(jià)產(chǎn)品，不惜遠奔幾百公里到試點(diǎn)城市購藥，既增加了患者的差旅費用，也讓患者頗多怨言。
現在，河北、內蒙古的患者跑到沈陽(yáng)、北京或者天津的醫院購買(mǎi)降價(jià)藥品的情況比比皆是，對于這些現象，管理部門(mén)不能視而不見(jiàn)。
我們可以看到，十一個(gè)試點(diǎn)城市基本都是經(jīng)濟較為發(fā)達的城市，而那些經(jīng)濟較為落后的區域，比如內蒙古，甘青寧等的患者更需要享受藥品降價(jià)的惠濟。
區域間巨大的價(jià)格落差，本身就存在很大的不公平。
3.造成醫院和藥店之間的巨大價(jià)格落差
在試點(diǎn)區域內，以公立醫療機構為主要構成的政策性市場(chǎng)主要執行25個(gè)產(chǎn)品的談判價(jià)格，而非政策性市場(chǎng)，比如藥店、診所，由于不受價(jià)格管制，并沒(méi)有執行25個(gè)產(chǎn)品的談判價(jià)格。
這就讓患者很迷惑，為什么同一產(chǎn)品，醫院和藥店價(jià)格相差如此懸殊？
對于藥店來(lái)說(shuō)，也讓其非常被動(dòng)。
一方面如果有產(chǎn)品，價(jià)格比醫院高出不少，讓患者質(zhì)疑藥店的價(jià)格策略，減少了患者的整體到藥店的購買(mǎi)熱情，另一方面，一些藥企為了平衡市場(chǎng)價(jià)格，忍痛對藥店停供，患者到藥店買(mǎi)不到產(chǎn)品，也讓患者降低了對藥店的認可度。
4.藥企難以平衡試點(diǎn)區域市場(chǎng)價(jià)格體系
一般來(lái)說(shuō)，藥企的產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)主要面對兩個(gè)市場(chǎng)，一是公立醫療機構為主的政策性市場(chǎng)，二是藥店、診所、民營(yíng)醫院為主的非政策性市場(chǎng)。
由于帶量采購全部是在公立醫療機構落地實(shí)施，入圍藥企在兩個(gè)市場(chǎng)的價(jià)格體系崩盤(pán)，原有的醫院高藥店低的價(jià)格格局不復存在。
由于之前30%藥占比政策，很多藥企基本都布局了院外銷(xiāo)售，而帶量采購導致很多藥企的院外銷(xiāo)售體系難以為繼。
現在一些藥企處于割舍兩難的境地。
部分藥企為了維護試點(diǎn)區域的價(jià)格體系，干脆對院外市場(chǎng)斷供，導致患者購買(mǎi)藥品的范圍極大縮小。
個(gè)別藥企采用不同規格來(lái)區分兩個(gè)市場(chǎng)的產(chǎn)品，但患者不是傻子，可以很容易核算出來(lái)。
到底怎么平衡試點(diǎn)區域的整體市場(chǎng)價(jià)格，藥企一個(gè)頭兩個(gè)大。
5.藥企難以平衡試點(diǎn)和非試點(diǎn)區域的價(jià)格體系
試點(diǎn)區域和非試點(diǎn)區域價(jià)格體系混亂，更讓藥企頭疼。
由于11個(gè)城市的市場(chǎng)份額在全國市場(chǎng)并不占據多大優(yōu)勢，藥企的入圍產(chǎn)品如果把寶都壓在11個(gè)試點(diǎn)城市，對藥企的風(fēng)險是很大的。
而且，現在各省招標采購基本全國聯(lián)動(dòng)，這讓藥企更是難以平衡試點(diǎn)和非試點(diǎn)的價(jià)格體系。
上述5個(gè)問(wèn)題讓藥企、藥店、患者都感到為難，目前，已有藥企計劃在帶量采購試點(diǎn)區域觀(guān)望一段時(shí)間，如果銷(xiāo)售量和回款達不到預期的情況下，做了計劃退出的打算。所以，噬待管理部門(mén)對現行的帶量采購政策進(jìn)行更高層次的調整。
筆者認為，可以采用區域試點(diǎn)向產(chǎn)品試點(diǎn)方向轉變。
向產(chǎn)品試點(diǎn)政策轉變，會(huì )讓帶量采購進(jìn)入一個(gè)更快的發(fā)展路徑。
什么是產(chǎn)品試點(diǎn)？
筆者找了很多名字，最終覺(jué)得這個(gè)名字最適合。
筆者理解的產(chǎn)品試點(diǎn)就是25個(gè)品種，或者后繼的帶量采購品種，不做區域限制，不做市場(chǎng)限制，全國公立醫療機構、醫保藥店、醫保民營(yíng)醫院都按照談判價(jià)格采購和銷(xiāo)售，醫保藥店、醫保民營(yíng)醫院可以拉高價(jià)格，但醫保只支付談判價(jià)格的比例。
這樣的好處有很多：
1.藥企不用再頭疼全國的價(jià)格體系。
2.入圍的25個(gè)產(chǎn)品包括后繼產(chǎn)品的采購和使用量會(huì )更大。
3.直接普惠了全國患者，意義更大。
4.積極參與帶量采購的藥企會(huì )更多。
5.更利于帶量采購政策的全面實(shí)施。
目前，江西省就在積極開(kāi)展這方面的工作。
江西省醫保局、江西省衛健委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于填報部分藥品計劃采購量的通知》，要求全省各公立醫療機構填報25種國家帶量采購藥品的計劃采購量。
雖然江西并沒(méi)有城市參與4+7帶量采購試點(diǎn)，但全國價(jià)格聯(lián)動(dòng)是必然，江西這個(gè)政策發(fā)布，將4+7帶量采購由區域試點(diǎn)向產(chǎn)品試點(diǎn)方向轉變起了非常大的推動(dòng)作用。
相信更多的省份會(huì )積極跟進(jìn)。
4+7帶量采購由區域試點(diǎn)向產(chǎn)品試點(diǎn)轉變，也將是我國帶量采購發(fā)展的必然。