國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局發(fā)布關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點(diǎn)城市名單的通知。通知指出，國家DRG付費國家試點(diǎn)工作組根據前期各�。▍^、市）申報參加DRG付費國家試點(diǎn)的情況，確定北京、天津、上海等30個(gè)城市作為DRG付費國家試點(diǎn)城市。
醫保資金捉襟見(jiàn)肘已經(jīng)不是新聞了，國家這次出臺DRG也是為了指導臨床醫生合理用藥，改善用藥結構，提高診療質(zhì)量，更有效率的利用醫保資金。
但只要改革，就會(huì )有受益方，也有受損方，那么這次實(shí)行DRG，誰(shuí)才是贏(yíng)家？
一、什么樣的產(chǎn)品適合DRG？
一定是性?xún)r(jià)比高的產(chǎn)品。DRG付費模式類(lèi)似于我們平時(shí)說(shuō)到的“包干”模式，按疾病診斷分好組后，醫保給醫院報銷(xiāo)的治療費用也就固定了。如果患者的治療費用超出了固定限額，那么超出部分就會(huì )由醫院承擔。
所以，醫院將會(huì )有動(dòng)力去提高診療質(zhì)量管理，醫生有動(dòng)力提高診療水平，減少亂開(kāi)藥現象。畢竟，現在不是醫院收入高就代表利潤高了。為了達到多方的利益平衡，醫生更愿意使用一些價(jià)格不貴，藥效還不錯的產(chǎn)品。
醫保品會(huì )占有一定優(yōu)勢，但在也不是是醫保品都好做的時(shí)代了，畢竟錢(qián)在那擺著(zhù)呢，重要的是性?xún)r(jià)比要高，超出了要影響科室績(jì)效考核的。在保證療效的前提下，價(jià)格不要太高，盡量降低占用的費用額度，選擇一個(gè)價(jià)格和療效達到平衡的產(chǎn)品。
如果說(shuō)一定要在價(jià)格和療效之間排個(gè)順序，Joe哥選擇價(jià)格。因為目前市場(chǎng)判斷藥物療效最簡(jiǎn)單粗暴的方法就是看產(chǎn)品是原研藥還是仿制藥。原研的產(chǎn)品好像現在很難和性?xún)r(jià)比掛上鉤了，至于說(shuō)仿制藥里哪個(gè)效果好，其實(shí)除了個(gè)別一些比較好的國產(chǎn)仿制品，其他的在醫生眼里都差不多，最終還是看價(jià)格！
二、醫保品的優(yōu)勢會(huì )被弱化
以往藥品進(jìn)入醫保就像過(guò)年吃餃子一樣，so happy！按照規律，進(jìn)了醫保就意味著(zhù)醫生處方的意愿度變強，患者的接受度更高，更意味著(zhù)銷(xiāo)量爆發(fā)式的增長(cháng)。
但醫院實(shí)行了DRG，按病種付費，固定費用額度。即使在醫保也并不意味著(zhù)產(chǎn)品會(huì )賣(mài)的特別好，這回要真正的考驗產(chǎn)品的實(shí)力—性?xún)r(jià)比。實(shí)行DRG以后確實(shí)可以很大程度的降低醫保資源被過(guò)度使用的亂象，臨床醫生會(huì )考慮怎樣利用有限的資源為患者帶來(lái)更好的診療體驗。所以又回到第一個(gè)問(wèn)題，性?xún)r(jià)比高的藥品以后可能會(huì )有放量增長(cháng)。
當然，如果你的產(chǎn)品既性?xún)r(jià)比高，又在醫保，perfect......但是如果性?xún)r(jià)比一般，尤其是療效也一般，只是單純的在醫保能報銷(xiāo)，不好意思，你的時(shí)代可能已經(jīng)結束了，今后不會(huì )再有“唯醫保論”了。國家正在主導一場(chǎng)醫藥行業(yè)的優(yōu)勝劣汰，無(wú)論是“4+7”還是DRG，最后存活下來(lái)的都是有一定規模和實(shí)力，同時(shí)生產(chǎn)的產(chǎn)品確實(shí)是療效不錯的廠(chǎng)家。
而之前很多小廠(chǎng)還可以通過(guò)各種方式在市場(chǎng)上存活下來(lái)，但今后就很艱難了，慢慢的醫藥行業(yè)也會(huì )變成獨角獸行業(yè)，像外資的羅氏精耕于腫瘤，靈北扎根于神經(jīng)，諾和諾德專(zhuān)注于糖尿病，內資的恒瑞也是腫瘤的霸主，每個(gè)細分領(lǐng)域都有一些獨角獸企業(yè)。甚至會(huì )存在好幾個(gè)領(lǐng)域都有優(yōu)勢的綜合獨角獸企業(yè)。比如外資的輝瑞、拜耳、賽諾菲，內資的恒瑞、石藥、正大天晴。至于那些通過(guò)不了一致性評價(jià)，又沒(méi)“4+7”中標，產(chǎn)品性?xún)r(jià)比還不高的廠(chǎng)家，慢慢的就退出歷史舞臺了。醫藥行業(yè)已經(jīng)進(jìn)入大浪淘沙的時(shí)代了！
三、輔助藥、中藥注射液可能寒冬將至
無(wú)論是年初的各省市頒布的輔助藥目錄，還是最近出臺的DRG，都一步又一步的減少了輔助藥以及中藥注射液的生存空間。像這兩類(lèi)藥品可能會(huì )是醫院實(shí)行DRG后首先排除掉的產(chǎn)品，藥品療效不明確，價(jià)格不便宜，還占著(zhù)有限的醫保資源，永遠是扮演著(zhù)萬(wàn)金油的角色，不符合未來(lái)疾病治療的處方趨勢。
醫院實(shí)行DRG付費模式后，用藥結構也會(huì )發(fā)生巨大的變化，以往以回扣驅動(dòng)的輔助藥（大包的品種偏多）和昂貴的中藥注射液，他們的利益驅動(dòng)模式將在DRG模式面前失靈。沒(méi)有醫生會(huì )為了這些利益去處方這些產(chǎn)品，既導致費用超出DRG報銷(xiāo)的額度，又影響了治療效果，進(jìn)而影響醫院對科室的考核。
很多以回扣驅動(dòng)銷(xiāo)售的輔助藥和中藥注射液廠(chǎng)家可能會(huì )批量消亡，但Joe哥覺(jué)得這是一件好事，減少這些企業(yè)的生存空間本身對行業(yè)來(lái)說(shuō)也是一次凈化，是鼓勵藥企回歸本質(zhì)，提高研發(fā)能力，專(zhuān)注于生產(chǎn)療效確切，價(jià)格合適的產(chǎn)品。從利益驅動(dòng)模式轉變?yōu)楫a(chǎn)品驅動(dòng)模式，實(shí)實(shí)在在的為行業(yè)風(fēng)氣帶來(lái)改變！
四、藥代如何選？
面對劇烈變化的行業(yè)環(huán)境，醫藥代表在選擇崗位時(shí)也是眼花繚亂。如果藥代無(wú)法解讀國家政策，了解未來(lái)的趨勢，那么之后選工作就看命吧....你不去花心思去了解這個(gè)行業(yè)，到頭來(lái)你也就很難做出正確的選擇。
首先，盡量選擇可能不被“4+7”的品種。被“4+7”后的品種內部變化不穩定，公司政策也可能會(huì )出現比較劇烈的變化。不是說(shuō)不能選，而是要慎重，我聽(tīng)說(shuō)有的外資對這種沒(méi)中標的“4+7”品種考核方式已經(jīng)變了，相對來(lái)說(shuō)人性化很多了，但還是要慎重。這類(lèi)品種主要集中在那種處方量大的普藥當中。
其次醫院實(shí)行DRG后，那種輔助藥，或者價(jià)格高產(chǎn)品力一般的品種就不太考慮了。從源頭上這種品種已經(jīng)就不是臨床首選了，做起來(lái)會(huì )很吃力，這需要逆天改命的勇氣。而那種臨床剛需，必須使用的品種是DRG首選品種；其次再看他的產(chǎn)品力、價(jià)格，如果市場(chǎng)價(jià)格還比較合適，療效還不錯，哪怕說(shuō)是中庸的價(jià)格，這樣的崗位也可以一試。
最后是新特藥的崗位，尤其以生物制劑和單抗靶向藥為主，這類(lèi)的銷(xiāo)售崗位可以作為我們今后的首選。這類(lèi)藥品暫時(shí)不會(huì )被“4+7”，一般大多數產(chǎn)品也不在醫保，而且客戶(hù)使用的欲望強，療效明確，很多還在DTP藥房，不會(huì )占醫院藥占比，也不占醫保額度，更不會(huì )占用DRG的報銷(xiāo)額度，受到各方面的影響��；同時(shí)接觸的都是大客戶(hù)，公司學(xué)術(shù)資源支持的也多，有更多的機會(huì )建立自己的大專(zhuān)家人脈資源，對自己以后的職業(yè)晉升也是一個(gè)鋪墊。
現在醫藥代表跳槽遇到的情況比以往要復雜的多，不是單單看公司、看產(chǎn)品的時(shí)代了，要迎合趨勢，順應趨勢！