據業(yè)內流傳，新版國家基藥目錄初稿已經(jīng)形成，2020年馬上就要來(lái)臨，基藥調整的速度越來(lái)越快了。
地方層面，日前，江蘇省衛健委發(fā)布《實(shí)施國家基本藥物制度綜合試點(diǎn)方案》，將選擇南京溧水區等6個(gè)地區開(kāi)展實(shí)施國家基本藥物制度省級綜合試點(diǎn)。江蘇要求全面配備優(yōu)先使用基本藥物，形成以基本藥物為主導的“1+X”用藥模式。配備使用基藥產(chǎn)品數和金額數在基層醫療衛生機構不低于50%；二級綜合醫院和中醫院不低于40%；三級綜合醫院和中醫院不低于30%的基礎上每年提高5～10個(gè)百分點(diǎn)。江蘇最終的目標是，實(shí)現基層醫療衛生機構、二級綜合醫院和中醫院、三級綜合醫院和中醫院配備使用基本藥物產(chǎn)品和金額占比均分別不低于90%、80%、60%。
步入2019年，基藥終于逆襲。10月11日，國務(wù)院辦公廳公布《關(guān)于進(jìn)一步做好短缺藥品保供穩價(jià)工作的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2019〕47號），對基藥的配備使用提出了“1+X”的相關(guān)要求，即逐步實(shí)現政府辦基層醫療衛生機構、二級公立醫院、三級公立醫院基本藥物配備品種數量占比原則上分別不低于90%、80%、60%。問(wèn)題是，進(jìn)了基藥目錄就能盛宴狂歡？
基層補償機制跟不上
首先要面對的一個(gè)現實(shí)是，基層醫療機構的補償機制問(wèn)題。根據相關(guān)統計，截至2019年9月底，基層醫療衛生機構95.4萬(wàn)個(gè)。其中，社區衛生服務(wù)中心（站）3.5萬(wàn)個(gè)，鄉鎮衛生院3.6萬(wàn)個(gè)，村衛生室62.1萬(wàn)個(gè)，診所（醫務(wù)室）23.8萬(wàn)個(gè)。
一邊是國家政策對分級診療的大力支持，各路企業(yè)招兵買(mǎi)馬、摩拳擦掌，準備在基層大展拳腳；一邊卻是基層醫療人才“青黃不接”，設備陳舊，診療水平低下，大眾就醫習慣難以改變。
《2016年我國衛生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統計公報》顯示，2016年鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心（站）門(mén)診量占門(mén)診總量的22.7%，所占比重同比下降0.2個(gè)百分點(diǎn)。同年的入院人數中，醫院有17528萬(wàn)人，占77.1%，基層醫療衛生機構4165萬(wàn)人，僅占18.3%，金字塔的塔頂越來(lái)越大，三甲醫院的資源和患者越來(lái)越集中，虹吸效應越來(lái)越嚴重。
再加上部分基層醫療機構在實(shí)行“零差率”銷(xiāo)售之后，補償機制一直跟不上基藥制度的推進(jìn)。于是，有些地方基層醫生對基層醫療的熱情從“熱情似火”降至“無(wú)情冰點(diǎn)”。
為了扭轉困局，有關(guān)方面想了很多辦法，比如加大投入、藥品“零差價(jià)”銷(xiāo)售、增加藥事服務(wù)費，開(kāi)放醫生多點(diǎn)執業(yè)，包括醫聯(lián)體、醫療集團的組建，醫保異地結算節奏加快，均助力了公立醫院改革的發(fā)展。
但民眾充滿(mǎn)期待的公立醫院改革并沒(méi)有想象中推進(jìn)的那么快。與此同時(shí)，城鎮人口正快速增長(cháng)。2004年城鎮人口占比僅為41.7%，到2013年該數字已經(jīng)增長(cháng)到53.7%，而國家城鎮化率的目標是到2030年達到70%。有專(zhuān)家指出：“城鎮化高速發(fā)展意味著(zhù)城市的邊際需要不斷擴張，流動(dòng)人口將持續增加，這就導致社區醫療服務(wù)存在巨大缺口，身體一有問(wèn)題，人們還是涌向大醫院�！�
簡(jiǎn)而言之，如果此項改革尤其是基層醫療機構補償機制速度不能明顯加快，醫院及醫生積極性還是難以提高，基藥市場(chǎng)仍然會(huì )充滿(mǎn)變數。也就是說(shuō)，“以藥補醫”模式仍然會(huì )有空間，基層是否還會(huì )抵觸、觀(guān)望，不愿意使用基藥呢？
市場(chǎng)開(kāi)發(fā)難度增加
產(chǎn)品進(jìn)了基藥目錄，企業(yè)是否清楚如何運作？2013年3月，新版國家基本藥物目錄正式公布。同年，強調“回頭看、從嚴增補”。而截至2014年3月底，有9個(gè)省市在國家新版基藥目錄上增補了200多個(gè)品種。
當時(shí)，基藥增補目錄的關(guān)鍵詞就是獨家、大品種、中成藥，是各地解決以往問(wèn)題和滿(mǎn)足當地用藥需求的最佳方案。為了搶奪基藥，代理商、商業(yè)公司紛紛投擲大手筆，基藥大品種的代理條件也隨之水漲船高。
但企業(yè)對基藥品種有多少了解？如何研判基藥的市場(chǎng)前景？對基藥是否有一整套的產(chǎn)品推廣策略，而不僅僅是擁有基藥的光環(huán)？市場(chǎng)代理商、商業(yè)公司有什么樣的支持和服務(wù)？基藥在其治療領(lǐng)域是否具備相應的競爭資源？如果什么也沒(méi)有，只是單純地想進(jìn)基藥目錄，那又何必呢？
2018年3月13日，國務(wù)院大部制改革方案出爐，國家醫療保障局組建成立。同年10月25日，新版國家基藥目錄（685）正式公布。與2009版、2012版基藥目錄相比，2018版公布的基藥配套文件基藥“1+X”的配套措施，直到2019年才姍姍來(lái)遲。
目前，基藥最大的挑戰是，就算進(jìn)入采購目錄，由于自身競爭力不足，也一定會(huì )淡化在公立醫療機構的競爭力。隨著(zhù)DRGs的快速推廣，無(wú)疑，產(chǎn)品市場(chǎng)開(kāi)發(fā)將越來(lái)越有難度。對企業(yè)來(lái)說(shuō)，競爭國家基藥目錄挑戰不小，再等待各地基藥配套措施以及帶量采購招標方案，招標時(shí)遭遇可以預見(jiàn)的砍價(jià)，中標目錄出來(lái)，還得提防使用與基層回款問(wèn)題，任何一個(gè)環(huán)節都可能導致大問(wèn)題。
進(jìn)了基藥固然可喜，沒(méi)進(jìn)基藥也不要失望。品種好壞并非單單看是否為基藥、是否獨家，不能忘記治療效果、市場(chǎng)容量、銷(xiāo)售策略等基本前提才是關(guān)鍵。帶量采購壓縮利潤空間，基藥制度壓縮使用空間，醫保支付制約支付空間，未來(lái)的藥品價(jià)格管理政策壓縮調整空間，正在研究的公立醫院購銷(xiāo)領(lǐng)域構建誠信體系和懲戒體系又會(huì )規制行為空間，存量出清的背景下，微利時(shí)代來(lái)了。
兜基本、�；A的基藥目錄，只能發(fā)揮有限的作用，“產(chǎn)品為王”的時(shí)代里，最終能夠把握命運的，還是企業(yè)自己。