作為國家集采風(fēng)向標的上海，已于3月2日出臺通知，要求各企業(yè)于3月10日前上報所有上海地區中選供應藥品信息，云南省也在同日發(fā)出相似通知。
根據米內網(wǎng)數據分析，第二批國家集采中，32個(gè)品種中標價(jià)格與2019年全國最低中標/掛網(wǎng)價(jià)相比，平均降幅68.25%，最高降幅97.44%。這些帶量采購藥品在各地區加速掛網(wǎng)而惠及全國患者后，預計將為國家節約數百億元的醫保費用。除了節約醫保費用，藥品帶量采購還被視為深化醫改、推進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)供給側改革的突破口。
面對帶量采購這一大考，醫藥企業(yè)如何應對？如果把藥品比喻成魚(yú)，醫院比喻成餐廳，集中采購就恰如某大型餐飲集團對供應鏈進(jìn)行集中管理。供應鏈優(yōu)化有利于提升餐廳運營(yíng)效率，降低餐廳采購成本。同時(shí)，為了保證采購質(zhì)量，這家大型餐飲集團還引入了一個(gè)認證體系——魚(yú)類(lèi)一致性評價(jià)。魚(yú)塘老板一開(kāi)始自然很恐慌，尤其是中小魚(yú)塘老板，因為認證的門(mén)檻很高，需要幾百萬(wàn)元到幾千萬(wàn)元，但餐飲集團采購的議價(jià)能力很強，這些錢(qián)投入進(jìn)去了，不見(jiàn)得能收回來(lái)。在事件的進(jìn)一步發(fā)展過(guò)程中，魚(yú)塘老板們的諸多疑慮仍未解開(kāi)，現就部分關(guān)鍵問(wèn)題予以探討。
1 集采會(huì )不會(huì )涵蓋所有藥品？
不會(huì )覆蓋所有藥品。
在對供應鏈的管理過(guò)程中，所有大型集團都不會(huì )采取全面集團采購的政策。其中的經(jīng)濟學(xué)原理在于，集團采購有管理成本。連買(mǎi)餐巾紙供應給員工，辦公室都要集團采購，這個(gè)公司也離倒閉不遠了。商超在這方面表現得最為敏感，一些產(chǎn)品會(huì )全球采購最低價(jià)的供貨渠道，一些產(chǎn)品（尤其是生鮮）一定是傾向于當地采購供貨。
對藥品集中采購而言，每議價(jià)一個(gè)產(chǎn)品都會(huì )有管理成本，涉及到政府行政資源、醫院管理資源、藥企管理資源等的投入。如果每個(gè)藥品都這么干，無(wú)異于回到了全面計劃經(jīng)濟時(shí)代。尤其是在大型藥企或跨國企業(yè)工作過(guò)的人士，對集團采購應該深有體會(huì )，公司里比財務(wù)還牛的大抵就是采購員了，甚至銷(xiāo)售總監都可能被采購員懟。集團采購有利，也有一定弊端，這是常識。所以，集采不會(huì )涵蓋所有藥品。
2 集采范圍會(huì )不會(huì )出現一個(gè)精確的標準？
短期內不會(huì )。
盡管有所猜測，但短期內還不會(huì )出臺一份像臨床指南那樣全面的標準。
一開(kāi)始以為所有的“魚(yú)”都會(huì )被納入集團議價(jià)。后來(lái)大家發(fā)現，原來(lái)集采并不能朝聞道、夕落地。恰如企業(yè)的供應鏈建設，作為一項新的任務(wù)，需要匹配新的部門(mén)、人員、資源和業(yè)務(wù)流程，這一系列操作并非朝夕之功。即使是在一個(gè)成熟的高績(jì)效企業(yè)，這個(gè)新部門(mén)能在3～5年建設運營(yíng)成熟，也是極好的了。
目前，集采仍處于類(lèi)似運動(dòng)式的工作方式，即在短期內集中調動(dòng)各種資源來(lái)完成任務(wù)，這離建設一個(gè)全國性專(zhuān)門(mén)組織整合國家藥品供應鏈采購和管理，還有很長(cháng)一段距離。既然組織體系都還沒(méi)成熟，所以明確的標準暫時(shí)還不會(huì )出臺。這會(huì )是一個(gè)漸進(jìn)式的政策，即在不斷的探索和往復中逐漸趨于明朗。
也就是說(shuō)，市場(chǎng)總量小的藥品和創(chuàng )新藥品，也不一定能避開(kāi)集采。若像“我不是藥神”等事件一樣被公眾所廣泛關(guān)注，或是被視為某類(lèi)藥品的典型，也有可能被納入集采范圍。
3 集采會(huì )不會(huì )邁向“集團化采購”的商業(yè)化模式？
不會(huì )。這缺乏經(jīng)濟和政治雙重基礎。
組建專(zhuān)門(mén)機構不現實(shí)
從經(jīng)濟角度看，如果要將集采從目前運動(dòng)式的政策模式，轉化為一個(gè)實(shí)體的經(jīng)濟機構運營(yíng)模式，通俗化一點(diǎn)，即成立一個(gè)大型的藥品集中采購企業(yè)集團。這事實(shí)上會(huì )是一個(gè)半政府、半企業(yè)性質(zhì)的新組織，以獨家供應全國公立醫院某些藥品。相當于這個(gè)企業(yè)既是國藥、華潤、九州通一樣的流通企業(yè)，同時(shí)手里又握著(zhù)一大批低利潤藥品的獨家代理銷(xiāo)售權。
這家企業(yè)本身是有運營(yíng)成本的�？偸沁\營(yíng)不太賺錢(qián)的藥品，這家企業(yè)的生存之道，要么是每年拿國家巨額補貼，要么是以獨家代理銷(xiāo)售權搭配銷(xiāo)售高利潤藥品，或要求醫療機構返點(diǎn)。藥品流通企業(yè)托管一家醫院所產(chǎn)生的各種亂象，已經(jīng)讓大家望而卻步。如果有一家企業(yè)能“托管”全國公立醫院部分藥品，那就更驚人了。這也就違背改革的初衷了。
從政治角度，國家參與到經(jīng)濟活動(dòng)中，是為了實(shí)現重要資源的全國合理配置。從漢武帝時(shí)期開(kāi)始的鹽鐵專(zhuān)營(yíng)，已經(jīng)清晰表明了國家參與經(jīng)濟的基本邏輯——減少中間商賺差價(jià)（使百姓享受到更多實(shí)惠），并且政府能夠盈利。如果是“賠本賺吆喝”，任何國家都不會(huì )主動(dòng)給自己的財政“挖窟窿”。
而從現實(shí)的角度，若欲組建國家藥品供應鏈管理專(zhuān)門(mén)機構，涉及衛建委、發(fā)改委、人社局、地方政府、醫療機構等一系列行政部門(mén)和經(jīng)濟實(shí)體，政治復雜程度已經(jīng)超出一般想象。所以，當一項政策無(wú)法衍生出直接經(jīng)濟利益，需要政治壟斷才能產(chǎn)生經(jīng)濟利益時(shí)，聰明的政府在合理的政治制衡態(tài)勢下，不會(huì )也做不到通過(guò)販賣(mài)自己的政治信譽(yù)來(lái)幫他人賺錢(qián)。
公共資源均衡分布
若再換個(gè)角度，采購是一個(gè)企業(yè)最重要的成本。任何一家企業(yè)都不會(huì )把采購權交給其他機構，除非是它的母公司。所以要想駕馭全國范圍內的公立醫院集中采購，必須要有特大型的全國醫療集團出現才可能做到，但這種集團在正常情況下不會(huì )出現。
教育和醫療行業(yè)是相似的。如果組建一個(gè)特大型的教育集團，把全國高校的科研儀器、桌椅板凳、校區建設等集中采購，應該也能節約一大筆教育經(jīng)費。甚至也沒(méi)有考慮過(guò)將全國研究生招生獨立劃線(xiàn)的34所高校整合為一個(gè)擁有34個(gè)校區以上的特大型高校，而這所特大型高校很可能解決我們的世界名校排名“痛點(diǎn)”，從而碾壓哈佛、劍橋。
這源于我國文明社會(huì )幾千年來(lái)在教育和醫療領(lǐng)域的全球實(shí)踐經(jīng)驗——教育和醫療都屬于特殊公共資源，一定要趨于區域間均衡分布。這是關(guān)乎區域經(jīng)濟發(fā)展、社會(huì )認同、政治穩定的大事。這與我國沿海發(fā)展起來(lái)后，要搞西部大開(kāi)發(fā)，然后中部崛起，以及東北振興的道理是一樣的。
總結起來(lái)，集中采購這種商業(yè)模式恰如共享單車(chē)、共享充電寶等，看似前景廣闊的資本“絞肉機”，由于缺乏更多的經(jīng)濟和政治動(dòng)力，不會(huì )進(jìn)一步發(fā)展壯大，更不會(huì )演化為一個(gè)“怪獸”�，F在集采仍然傾向于運動(dòng)式，未來(lái)成立類(lèi)似企業(yè)集團采購部之類(lèi)的組織來(lái)專(zhuān)門(mén)管理集采的短期可能性不大，較大可能是建立指導性目錄和專(zhuān)家評審機制等延續當前政策。而政府部門(mén)的工作，通常在每個(gè)時(shí)間周期都有不同的重點(diǎn)工作任務(wù)。出于階段工作任務(wù)的需要，集采近期主要還是聚焦于現有醫保支出占比大的品種，從而最大程度節約醫保費用支出。
4 集采會(huì )不會(huì )催生一大批藥品的極低價(jià)？
不會(huì )。只會(huì )有少量的標桿。
在集采議價(jià)過(guò)程中，曝出了降價(jià)百分之七八十，單日治療費用在1元以下的明星品種。甚至業(yè)內有人開(kāi)玩笑說(shuō)：“價(jià)格低到議價(jià)人員的差旅費都要幾年才能賺回來(lái)�！贝蠹覔牡膯�(wèn)題是，這會(huì )不會(huì )催生一批極低價(jià)藥品？
答案是不會(huì )的。如果發(fā)生這樣的事情，還可能觸及另一個(gè)重大的法律問(wèn)題：傾銷(xiāo)與反傾銷(xiāo)。這個(gè)問(wèn)題比較復雜，在此舉一個(gè)例子。低價(jià)是大型企業(yè)擠壓競爭對手的利器。在特定治療領(lǐng)域的競爭對手通常在2～3家，至多一二十家。如果某一家通過(guò)低價(jià)藥品擠掉競爭對手，從而占據該領(lǐng)域，將會(huì )損害這一治療領(lǐng)域的長(cháng)期發(fā)展。
而從藥企角度，不盈利或者微利的產(chǎn)品，寧可不生產(chǎn)，更談不上研發(fā)。目前的極低價(jià)將教育一大批藥企，在投資仿制藥時(shí)不再扎堆。在這樣的發(fā)展趨勢下，幾年之后極可能出現藥企各管各的“一畝三分地”新局面，即一個(gè)企業(yè)聚焦數個(gè)領(lǐng)域、一種治療方法兩三家藥企，極低價(jià)藥品將會(huì )是“曇花一現”。在這個(gè)時(shí)候，集采再難找到低價(jià)，自己賠錢(qián)去讓他人也賠錢(qián)的土豪畢竟有限，還是各賺各的錢(qián)比較愉快。
5 集采政策未來(lái)會(huì )不會(huì )無(wú)疾而終？
不會(huì )，政策會(huì )調整完善。
超越時(shí)間和空間的真理是不存在的。一項政策的科學(xué)性，都是有時(shí)間和空間范圍的。所以集采政策未來(lái)也將面臨調整，從而避免無(wú)疾而終。
如前所述，醫藥企業(yè)通過(guò)一段時(shí)間（可能3～5年）的調整，會(huì )逐步適應現有的集采政策。集采恰如一門(mén)大炮，如果不再有藥品“扎堆”，這門(mén)大炮將失去目標。這帶來(lái)的是恐慌，而不是催人奮發(fā)。此外，當一項政策的靈活度越來(lái)越大時(shí)，尋租的空間也將越來(lái)越大。
所以，集采政策未來(lái)也會(huì )面臨變化。而變化如何，取決于當時(shí)的國際國內環(huán)境，以及經(jīng)濟形勢。
6 集采能不能倒逼中國藥企的轉型與創(chuàng )新？
有一定作用，但這個(gè)作用仍不能被夸大。
有觀(guān)點(diǎn)認為，集采明確了藥企發(fā)展創(chuàng )新藥更有前景。而這恰恰相反，集采是讓仿制藥的盈利空間更小。對我國國情而言，其延緩了國內中小藥企和初創(chuàng )企業(yè)原始積累的進(jìn)程。從此，藥企要想發(fā)展，將主要依靠金融市場(chǎng)。也就是常說(shuō)的，強者愈強，融資能力會(huì )愈發(fā)成為中小藥企發(fā)展的新瓶頸。
創(chuàng )新藥更有前景，是基于中國專(zhuān)利保護愈發(fā)完善的大背景。尤其是新近的中美貿易協(xié)定，更可以視為中國向世界作出藥品專(zhuān)利保護的鄭重承諾。未來(lái)創(chuàng )新藥在中國仍將大有可為，基于這一長(cháng)期的穩定政策預期，投資創(chuàng )新藥將是長(cháng)期利好。
所以，中國藥企轉型的主要抓手是技術(shù)壁壘、專(zhuān)利組合、融資能力這三個(gè)方面，三者強則愈強。中國藥企轉型不必過(guò)度關(guān)注集采。集采是一種不進(jìn)則退的鞭策。欲觀(guān)中國藥企前進(jìn)之路，需要在全球視野下看到產(chǎn)業(yè)鏈全局。
7 集采能不能戰勝政策周期律？
能，鞭策之余，還需要激勵創(chuàng )新。
理性看待一項政策的效用范圍和生命周期，不忘提升人民健康獲得感和推動(dòng)醫療產(chǎn)業(yè)持續發(fā)展之初心，打好“組合拳”，是戰勝周期律的法寶。
藥品集中采購，恰如將石頭投入平靜的水面。初期浪花很大，甚至擔心它砸到魚(yú)兒、水草。后來(lái)，大家反應過(guò)來(lái)，原來(lái)集采就是藥品界的拼多多。拼多多、淘寶和京東，各有各的客戶(hù)群體和生存之道。同時(shí)，它又和世間萬(wàn)物一樣，都有生命周期。在步入成熟期之后，如何迸發(fā)第二春，同樣是一場(chǎng)大考。
在當下國家面臨重大疫情考驗之時(shí)，民族藥企和跨國藥企共同擔起了重任，以強大的生產(chǎn)和物流能力支撐醫療體系高效運轉。這些企業(yè)是我國醫療衛生事業(yè)發(fā)展的巨大成果和寶貴財富。通過(guò)集采政策來(lái)鞭策它們加速轉型升級，將會(huì )進(jìn)一步提升醫療衛生行業(yè)的運營(yíng)效率。而“大棒”有了，還更渴望“胡蘿卜”。中國醫療企業(yè)的發(fā)展，還需要響當當的“胡蘿卜”來(lái)激勵創(chuàng )新，從而將我們的未來(lái)建設得更為美好。