醫保局發(fā)布《職工醫保個(gè)人賬戶(hù)改革征求意見(jiàn)稿》，醫保個(gè)人賬戶(hù)改革開(kāi)始走向落地。

直接劃重點(diǎn)：

一是普通門(mén)診開(kāi)始納入統籌基金支付范圍，比例不低于50%；二是單位繳費全部劃入統籌賬戶(hù)，個(gè)人賬戶(hù)原則上控制本人參保繳費基數2%以?xún)�；三是使用范圍拓寬，“可用于支付職工本人及配偶、父母、子女在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔的費用�！�

01、5200億大擴容

過(guò)去，醫保個(gè)人繳費的2%和單位繳費的30%計入個(gè)人賬戶(hù)�，F在單位繳費的30%將計入醫保統籌賬戶(hù)，這意味醫保資金將迎來(lái)一筆大“擴容”。

究竟有多大呢？據官方數據，2019年，職工醫�；�金（含生育保險）收入15845億元，比上年增長(cháng)10.7%。其中，2019年，職工醫保統籌基金（含生育保險）收入10005億元，比上年增長(cháng)10.9%；職工醫保個(gè)人賬戶(hù)收入5840億元，比上年增長(cháng)10.3%。

以2019年的數據計算，將為醫保統籌賬戶(hù)帶來(lái)約4300億元的增量資金；假設按照每年同比10%（2017年～2019年增速分別為17.6%、10.3%、10.7%）的增長(cháng)，2020年征求意見(jiàn)，2021年開(kāi)始實(shí)施，醫保資金由改革帶來(lái)的增加將達到5200億元。

國家統計局數據顯示，2016年我國醫藥工業(yè)總產(chǎn)值接近3萬(wàn)億元。國家“十三五”規劃更是提出，要求到2020年生物醫藥產(chǎn)業(yè)實(shí)現銷(xiāo)售收入4.5萬(wàn)億元。

究竟如何影響？

從2018年，醫保局通過(guò)帶量采購、醫保談判系列措施“騰籠換鳥(niǎo)”，雖說(shuō)“大刀闊斧”，但受限于醫保資金等多方面限制，影響還只限于少數參與采購、談判的品種。如今，這一即將到來(lái)的大資金，估計醫保局早已統籌盤(pán)算、躍躍欲試，從今年帶量采購的速度，足見(jiàn)其效率。下一步，可以關(guān)注的是9月-10月的醫保談判。

另一方面，過(guò)去門(mén)診報銷(xiāo)有1800元的限制，本次普通門(mén)診報銷(xiāo)比例從50%起；另賬戶(hù)親屬可用，將進(jìn)一步激活了醫保結余中個(gè)人賬戶(hù)的資金，兩部分賬戶(hù)將直接刺激門(mén)診用藥的增長(cháng)，所以本次帶來(lái)的擴容，是全行業(yè)的擴容。由于普通門(mén)診涉及藥品品種之廣，所有藥企都值得關(guān)注。

02、“三個(gè)擴大”

第一個(gè)擴大是門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)水平提高。意見(jiàn)指出：建立完善普通門(mén)診醫療費用統籌保障機制，從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門(mén)診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門(mén)診醫療費納入統籌基金支付范圍。普通門(mén)診統籌覆蓋全體職工醫保參保人員，支付比例從50%起步，隨著(zhù)基金承受能力增強逐步提高保障水平，待遇支付可適當向退休人員傾斜。

據專(zhuān)業(yè)研究人士介紹，從1998年開(kāi)始實(shí)施“統賬結合”的職工基本醫療保險制度，由單位和個(gè)人共同繳費，住院費用由統籌基金支付，門(mén)診費用主要由個(gè)人賬戶(hù)支付。到2019年，職工醫保的住院政策范圍內醫療費用報銷(xiāo)比例達到80%以上，但門(mén)診的保障比較薄弱。

由于門(mén)診費用負擔畸輕畸重，大部分健康人群個(gè)人賬戶(hù)大量結余，而少部分年老、體弱人群個(gè)人賬戶(hù)入不敷出、個(gè)人負擔沉重。醫保資金的使用效率極大受限，急需通過(guò)改革激活資金。

第二個(gè)擴大是醫保統籌基金擴充。意見(jiàn)指出：要科學(xué)合理確定個(gè)人賬戶(hù)計入辦法和計入水平，在職職工個(gè)人賬戶(hù)由個(gè)人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%以?xún)�，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金；退休人員個(gè)人賬戶(hù)原則上由統籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區改革當時(shí)基本養老金2%左右測算，今后年度不再調整。個(gè)人賬戶(hù)具體劃入比例或標準，由省級醫保部門(mén)按照以上原則，指導統籌地區結合本地實(shí)際，統籌研究確定。調整統賬結構后減少劃入個(gè)人賬戶(hù)的基金主要用于支撐健全門(mén)診共濟保障，提高門(mén)診待遇。

過(guò)去，醫保個(gè)人繳費的2%和單位繳費的30%計入個(gè)人賬戶(hù)。改革之后，意味著(zhù)單位繳費的30%將計入醫保統籌賬戶(hù)，這意味醫保資金將迎來(lái)一筆大“擴容”。

第三個(gè)擴大是個(gè)人賬戶(hù)使用范圍的拓寬，包括擴大享受人群、擴大支付范圍、探索支付。意見(jiàn)指出：個(gè)人賬戶(hù)主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫療機構或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用�？梢杂糜谥Ц堵毠け救思捌渑渑�、父母、子女在醫保定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的由個(gè)人負擔的醫療費用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔的費用。探索個(gè)人賬戶(hù)用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個(gè)人繳費。個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的其他支出。健全和完善個(gè)人賬戶(hù)使用管理辦法，做好收支信息統計。

除了職工醫療保險外，我國還有城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療制度（新農合）。由于繳費金額低，所以報銷(xiāo)自然也是比不上職工醫療保險。改革后，這一部分人也可以共享職工醫療保險賬戶(hù)。

這樣一來(lái)，平衡了“年輕人”對于個(gè)人賬戶(hù)基金部分轉讓到統籌基金的情緒，另外將進(jìn)一步激活個(gè)人賬戶(hù)結余資金的使用效率等各項因素。