國務(wù)院辦公廳在此前下發(fā)的《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕7號）中，鼓勵醫院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用，也即鼓勵一票制。

　　 “一些藥品是少數廠(chǎng)家生產(chǎn)，供應給少數醫療機構，流通渠道少而簡(jiǎn)單。而且這些藥品大多是大廠(chǎng)供給大醫院，雙方互信程度高，所以，一票制直接供給、直接結算，不僅流程簡(jiǎn)單、費用壓縮，而且耗時(shí)短少�！闭憬�省醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )原會(huì )長(cháng)郭泰鴻在《醫藥經(jīng)濟報》撰文指出，這是國家層面鼓勵一票制的原因。但采訪(fǎng)中，郭泰鴻對記者強調：“然而這些藥品只是少數，在浙江省，大約只占1%的銷(xiāo)量�！�

　　混合渠道模式較長(cháng)時(shí)期存在

　　目前，不少地區對一票制、兩票制進(jìn)行了各種實(shí)踐。近日，安徽省食藥監局印發(fā)《安徽省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”實(shí)施意見(jiàn)》，明確自今年11月1日起執行。該實(shí)施意見(jiàn)明確，藥品生產(chǎn)企業(yè)可將藥品自行配送到公立醫療機構，也可委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送藥品。同時(shí)，鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)與公立醫療機構之間直接結算藥品貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)只結算配送費用，這也就是一票制。

　　有業(yè)內權威專(zhuān)家分析認為，無(wú)論是一票制還是兩票制，工業(yè)企業(yè)都要改變高開(kāi)出票。不同之處是，一票制若沒(méi)有醫院回款周期的保障，會(huì )對工業(yè)企業(yè)造成巨大的資金壓力。另外，一票制的實(shí)施，對商業(yè)企業(yè)的影響較大，商業(yè)公司可能淪為單純的物流配送商。

　　但有專(zhuān)家指出，一票制的實(shí)現需要幾個(gè)特定條件，比如產(chǎn)品金額較大、終端產(chǎn)出集中、醫院回款機制明確且有保障、醫保支付體系匹配等�；�于這些因素，可以預判，一票制很難在更廣范圍內平穩推行。

　　 “現在要大范圍推行一票制，幾乎不可能。對幾票制的選擇，只能是配置效益最大化。對于占銷(xiāo)量99%的藥品而言，一票制的購銷(xiāo)成本太大了�！惫�泰鴻分析認為。

　　 “‘三流合一’固然適合一票制，但也適合兩票制、三票制。打個(gè)比喻，實(shí)行一票制就像居民到農民家買(mǎi)菜，居民直接付款，能夠減少流通環(huán)節，降低流通成本，所以取消菜市場(chǎng)，制止菜販子，實(shí)施買(mǎi)菜一票制，就可以降低菜價(jià)了？一票制雖有一定價(jià)值，但不可強制推行�！币晃恍袠I(yè)權威專(zhuān)家在采訪(fǎng)中直言。

　　有業(yè)內人士預計，未來(lái)藥品流通將表現為混合渠道模式�！安煌�地區、不同業(yè)態(tài)、不同產(chǎn)品、不同規模，選擇不同的藥品配送模式，三票制、兩票制、一票制可能會(huì )在較長(cháng)時(shí)期內存在�！�