國際、國內經(jīng)驗均顯示，大衛生體制具有權責一致、統一高效的優(yōu)勢，這將奠定了醫改成功的體制保障；三是醫療服務(wù)與藥品供給都有必須收回成本的壓力與獲利的沖動(dòng)，只有醫保機構才能代表患者群體通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)和產(chǎn)品的形式，與醫療服務(wù)提供者、藥品售賣(mài)廠(chǎng)家進(jìn)行博弈，在成本與利潤間尋求一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡空間，由此來(lái)讓有限的國家醫�；�金為盡可能多的患者提供盡可能好的醫療救治。

但現實(shí)中我國的“三醫聯(lián)動(dòng)”還有非常艱難的路要走，即使這次國務(wù)院組建了國家醫療保障局，還需要厘清如下關(guān)鍵問(wèn)題：

● 醫�；�金運營(yíng)風(fēng)險迅速加大，如何建立科學(xué)管控體系？

我國對公立醫院的改革方向是取消“以藥養醫”，實(shí)行醫療機構藥品銷(xiāo)售“零加成”，當過(guò)去醫院15%合法的藥品銷(xiāo)售加成被剔除后，醫院只能指望從國家醫保支付中獲得更多的經(jīng)濟補償。

如果此時(shí)國家財政不能及時(shí)為國民醫療保險池加大注入的話(huà)，如果醫療機構不能建立合理的經(jīng)濟補償制度的話(huà)，如果醫保管理機構不能及時(shí)借助科學(xué)監管手段堵住跑冒滴漏的話(huà)，那國家醫�；�金穿底就一定是必然趨勢�？上�上述三個(gè)“如果”目前還未見(jiàn)一絲光亮，反而團伙化、組織化和更多公立醫院參與的騙保行為有泛濫的趨勢，對醫�；�金來(lái)講更是雪上加霜。

● 醫保與醫藥兩方如何做到平等交易、談判協(xié)商和保障供應？

醫保不僅要遴選合理的藥品報銷(xiāo)目錄，更為重要的是：主導制定合理的藥品醫保支付價(jià)和有效控制藥品在臨床上的合理使用，只有掌控藥品的單價(jià)和使用數量，才能將支付總金額控制在醫�？沙惺艿姆秶鷥�，才能基本確�；颊叩呐R床用藥。

我們在2013年提交的內參中，首次全面闡述了用醫保支付價(jià)逐步替代原政府行政定價(jià)（成本加成法）的必要性與科學(xué)性，但至今仍“只聽(tīng)樓梯響”，而且居然是衛生部門(mén)（藥品使用部門(mén)、而非買(mǎi)單部門(mén)）主持談判的試點(diǎn)，談判的方法并非采用國際通行的藥物經(jīng)濟學(xué)和循證醫學(xué)，僅是在過(guò)去招標最低價(jià)的基礎上再單一設定一個(gè)大幅降價(jià)的比例，沒(méi)有一點(diǎn)科學(xué)、平等談判的態(tài)度。

國際上實(shí)施醫保支付價(jià)一般采用對原研新藥談判、仿制藥依次遞減定價(jià)的總原則，而談判主要依據第三方提交的藥物經(jīng)濟學(xué)分析并參考醫保的支付能力。在確定國家醫保支付價(jià)時(shí)還需掌握兩個(gè)關(guān)鍵性數據，即真實(shí)的藥品出廠(chǎng)價(jià)和真實(shí)的醫院采購價(jià)。

原本我國可以借助于全球率先執行的藥品電子監管碼制度，讓制藥企業(yè)在藥品批發(fā)出廠(chǎng)時(shí)強制提交自主交易價(jià)格的備案，讓醫療機構強制提交采購進(jìn)價(jià)的備案，這樣就可以利用大數據動(dòng)態(tài)地掌握同一廠(chǎng)家、同一品規藥品的出廠(chǎng)價(jià)與醫院的供貨價(jià)格之差，為醫保部門(mén)的支付價(jià)談判提供強大的數據支撐。正因為國家各部委之間的老死不相往來(lái)與不協(xié)調，這一電子監管碼系統兩年前已被國家藥品監管部門(mén)毫無(wú)道理地單方廢止了，錯失了一個(gè)從國家層面動(dòng)態(tài)掌握藥品的生產(chǎn)、流通、使用全過(guò)程的利器。