中國醫改之道，核心就四個(gè)字：去行政化。去行政化的要旨在于打破行政機制的既有格局，引入市場(chǎng)機制和社群機制，讓行政機制、市場(chǎng)機制和社群機制以相得益彰的方式發(fā)揮作用，而不是讓行政機制擠壓市場(chǎng)機制、摧毀社群機制。簡(jiǎn)言之，理順國家-市場(chǎng)-社會(huì )的關(guān)系，是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。

　　行政化是計劃經(jīng)濟體制的特征。行政力量滲透到社會(huì )經(jīng)濟生活的方方面面。在計劃經(jīng)濟體系中建立起來(lái)的單位體系，尤其是事業(yè)單位體系，更是行政力量滲透并管控社會(huì )生活的組織保障。改革開(kāi)放的實(shí)質(zhì)，就是市場(chǎng)力量的興起以及社會(huì )力量的成長(cháng)。實(shí)際上就是一個(gè)去行政化的過(guò)程。去行政化過(guò)程在不同的領(lǐng)域有快有慢，在醫療領(lǐng)域相對較慢。

　　去行政化的進(jìn)程在很大程度上必須要由行政力量來(lái)推動(dòng)。但隨便解除某一項行政管控，都牽一發(fā)而動(dòng)全身。如果行政力量不愿意打破陳規，或者說(shuō)市場(chǎng)力量和社會(huì )力量尚不足以推動(dòng)行政力量去變革，那么去行政化就難上加難了。這就是醫改的謎團和困局所在。去行政化的困局到底能不能突破，在近年紅遍大江南北的“三明模式”中，這個(gè)問(wèn)題的答案顯露出一些端倪。讓我們細細分辨一下。

　　一、去行政化需要再行政化

　　三明模式的內涵豐富，但最具特色、最令人印象深刻的是終結了“九龍治水”。在市委和市政府的全力支持和“充分授權”下，時(shí)任三明市市委常委、三明市副市長(cháng)的詹積富出任市醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)，統一領(lǐng)導，一舉改變有關(guān)醫療、醫藥、醫保等政府職能部門(mén)由多個(gè)領(lǐng)導分管的現狀。

　　醫改的目標是去行政化，但實(shí)施的第一步卻是再行政化。這看起來(lái)困局的進(jìn)程，源于中國的一項國情，中國行政化的社會(huì )經(jīng)濟體制有一個(gè)特色，即分散型行政化。

　　在分散型的行政化體系中，所有單位的運行自然要受到諸多政府部門(mén)的影響和制約。因此，整個(gè)單位體制呈現為某種網(wǎng)狀型行政組織：一方面，所有單位依照功能縱向組織起來(lái)，形成等級體系；另一方面，在每一個(gè)行政等級上都存在著(zhù)跨單位的行政機構，分別控制著(zhù)所有單位運行的某一方面。分散型行政化常常表現為紛亂，由于行政權力分散在不同的政府部門(mén)，如果缺乏部門(mén)間的有力協(xié)調，不同部門(mén)的舉措自然會(huì )步調不一。

　　這種協(xié)調不力的情形，既發(fā)生在中央，也發(fā)生在地方，而中央又鼓勵地方進(jìn)行探索，于是醫改無(wú)論是在地方政策執行層面，還是創(chuàng )新層面，就難免出現各種醫改政策出現相互抵觸、自相矛盾的困境。

　　實(shí)際上面對這種局面，再行政化的呼聲在醫療體制內部一直有所提及。再行政化的主要目標是將涉及醫療的所有行政權力收歸衛生行政部門(mén)，以便對醫療服務(wù)的各個(gè)鏈條，實(shí)施全方位、全環(huán)節的自上而下的管理，以推動(dòng)大部制改革。但再行政化取向始終未在龐大的行政體制內獲得其他各政府部門(mén)的認可。這是新醫改中許多爭論的根本點(diǎn)。