據業(yè)內流傳，新版國家基藥目錄初稿已經(jīng)形成，2020年馬上就要來(lái)臨，基藥調整的速度越來(lái)越快了。

地方層面，日前，江蘇省衛健委發(fā)布《實(shí)施國家基本藥物制度綜合試點(diǎn)方案》，將選擇南京溧水區等6個(gè)地區開(kāi)展實(shí)施國家基本藥物制度省級綜合試點(diǎn)。江蘇要求全面配備優(yōu)先使用基本藥物，形成以基本藥物為主導的“1+X”用藥模式。配備使用基藥產(chǎn)品數和金額數在基層醫療衛生機構不低于50%；二級綜合醫院和中醫院不低于40%；三級綜合醫院和中醫院不低于30%的基礎上每年提高5～10個(gè)百分點(diǎn)。江蘇最終的目標是，實(shí)現基層醫療衛生機構、二級綜合醫院和中醫院、三級綜合醫院和中醫院配備使用基本藥物產(chǎn)品和金額占比均分別不低于90%、80%、60%。

步入2019年，基藥終于逆襲。10月11日，國務(wù)院辦公廳公布《關(guān)于進(jìn)一步做好短缺藥品保供穩價(jià)工作的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2019〕47號），對基藥的配備使用提出了“1+X”的相關(guān)要求，即逐步實(shí)現政府辦基層醫療衛生機構、二級公立醫院、三級公立醫院基本藥物配備品種數量占比原則上分別不低于90%、80%、60%。問(wèn)題是，進(jìn)了基藥目錄就能盛宴狂歡？

基層補償機制跟不上

首先要面對的一個(gè)現實(shí)是，基層醫療機構的補償機制問(wèn)題。根據相關(guān)統計，截至2019年9月底，基層醫療衛生機構95.4萬(wàn)個(gè)。其中，社區衛生服務(wù)中心（站）3.5萬(wàn)個(gè)，鄉鎮衛生院3.6萬(wàn)個(gè)，村衛生室62.1萬(wàn)個(gè)，診所（醫務(wù)室）23.8萬(wàn)個(gè)。

一邊是國家政策對分級診療的大力支持，各路企業(yè)招兵買(mǎi)馬、摩拳擦掌，準備在基層大展拳腳；一邊卻是基層醫療人才“青黃不接”，設備陳舊，診療水平低下，大眾就醫習慣難以改變。

《2016年我國衛生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統計公報》顯示，2016年鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心（站）門(mén)診量占門(mén)診總量的22.7%，所占比重同比下降0.2個(gè)百分點(diǎn)。同年的入院人數中，醫院有17528萬(wàn)人，占77.1%，基層醫療衛生機構4165萬(wàn)人，僅占18.3%，金字塔的塔頂越來(lái)越大，三甲醫院的資源和患者越來(lái)越集中，虹吸效應越來(lái)越嚴重。

再加上部分基層醫療機構在實(shí)行“零差率”銷(xiāo)售之后，補償機制一直跟不上基藥制度的推進(jìn)。于是，有些地方基層醫生對基層醫療的熱情從“熱情似火”降至“無(wú)情冰點(diǎn)”。

為了扭轉困局，有關(guān)方面想了很多辦法，比如加大投入、藥品“零差價(jià)”銷(xiāo)售、增加藥事服務(wù)費，開(kāi)放醫生多點(diǎn)執業(yè)，包括醫聯(lián)體、醫療集團的組建，醫保異地結算節奏加快，均助力了公立醫院改革的發(fā)展。