但民眾充滿(mǎn)期待的公立醫院改革并沒(méi)有想象中推進(jìn)的那么快。與此同時(shí)，城鎮人口正快速增長(cháng)。2004年城鎮人口占比僅為41.7%，到2013年該數字已經(jīng)增長(cháng)到53.7%，而國家城鎮化率的目標是到2030年達到70%。有專(zhuān)家指出：“城鎮化高速發(fā)展意味著(zhù)城市的邊際需要不斷擴張，流動(dòng)人口將持續增加，這就導致社區醫療服務(wù)存在巨大缺口，身體一有問(wèn)題，人們還是涌向大醫院�！�

簡(jiǎn)而言之，如果此項改革尤其是基層醫療機構補償機制速度不能明顯加快，醫院及醫生積極性還是難以提高，基藥市場(chǎng)仍然會(huì )充滿(mǎn)變數。也就是說(shuō)，“以藥補醫”模式仍然會(huì )有空間，基層是否還會(huì )抵觸、觀(guān)望，不愿意使用基藥呢？

市場(chǎng)開(kāi)發(fā)難度增加

產(chǎn)品進(jìn)了基藥目錄，企業(yè)是否清楚如何運作？2013年3月，新版國家基本藥物目錄正式公布。同年，強調“回頭看、從嚴增補”。而截至2014年3月底，有9個(gè)省市在國家新版基藥目錄上增補了200多個(gè)品種。

當時(shí)，基藥增補目錄的關(guān)鍵詞就是獨家、大品種、中成藥，是各地解決以往問(wèn)題和滿(mǎn)足當地用藥需求的最佳方案。為了搶奪基藥，代理商、商業(yè)公司紛紛投擲大手筆，基藥大品種的代理條件也隨之水漲船高。

但企業(yè)對基藥品種有多少了解？如何研判基藥的市場(chǎng)前景？對基藥是否有一整套的產(chǎn)品推廣策略，而不僅僅是擁有基藥的光環(huán)？市場(chǎng)代理商、商業(yè)公司有什么樣的支持和服務(wù)？基藥在其治療領(lǐng)域是否具備相應的競爭資源？如果什么也沒(méi)有，只是單純地想進(jìn)基藥目錄，那又何必呢？

2018年3月13日，國務(wù)院大部制改革方案出爐，國家醫療保障局組建成立。同年10月25日，新版國家基藥目錄（685）正式公布。與2009版、2012版基藥目錄相比，2018版公布的基藥配套文件基藥“1+X”的配套措施，直到2019年才姍姍來(lái)遲。

目前，基藥最大的挑戰是，就算進(jìn)入采購目錄，由于自身競爭力不足，也一定會(huì )淡化在公立醫療機構的競爭力。隨著(zhù)DRGs的快速推廣，無(wú)疑，產(chǎn)品市場(chǎng)開(kāi)發(fā)將越來(lái)越有難度。對企業(yè)來(lái)說(shuō)，競爭國家基藥目錄挑戰不小，再等待各地基藥配套措施以及帶量采購招標方案，招標時(shí)遭遇可以預見(jiàn)的砍價(jià)，中標目錄出來(lái)，還得提防使用與基層回款問(wèn)題，任何一個(gè)環(huán)節都可能導致大問(wèn)題。

進(jìn)了基藥固然可喜，沒(méi)進(jìn)基藥也不要失望。品種好壞并非單單看是否為基藥、是否獨家，不能忘記治療效果、市場(chǎng)容量、銷(xiāo)售策略等基本前提才是關(guān)鍵。帶量采購壓縮利潤空間，基藥制度壓縮使用空間，醫保支付制約支付空間，未來(lái)的藥品價(jià)格管理政策壓縮調整空間，正在研究的公立醫院購銷(xiāo)領(lǐng)域構建誠信體系和懲戒體系又會(huì )規制行為空間，存量出清的背景下，微利時(shí)代來(lái)了。