目前，集采仍處于類(lèi)似運動(dòng)式的工作方式，即在短期內集中調動(dòng)各種資源來(lái)完成任務(wù)，這離建設一個(gè)全國性專(zhuān)門(mén)組織整合國家藥品供應鏈采購和管理，還有很長(cháng)一段距離。既然組織體系都還沒(méi)成熟，所以明確的標準暫時(shí)還不會(huì )出臺。這會(huì )是一個(gè)漸進(jìn)式的政策，即在不斷的探索和往復中逐漸趨于明朗。

也就是說(shuō)，市場(chǎng)總量小的藥品和創(chuàng )新藥品，也不一定能避開(kāi)集采。若像“我不是藥神”等事件一樣被公眾所廣泛關(guān)注，或是被視為某類(lèi)藥品的典型，也有可能被納入集采范圍。

3  集采會(huì )不會(huì )邁向“集團化采購”的商業(yè)化模式？

不會(huì )。這缺乏經(jīng)濟和政治雙重基礎。

組建專(zhuān)門(mén)機構不現實(shí)

從經(jīng)濟角度看，如果要將集采從目前運動(dòng)式的政策模式，轉化為一個(gè)實(shí)體的經(jīng)濟機構運營(yíng)模式，通俗化一點(diǎn)，即成立一個(gè)大型的藥品集中采購企業(yè)集團。這事實(shí)上會(huì )是一個(gè)半政府、半企業(yè)性質(zhì)的新組織，以獨家供應全國公立醫院某些藥品。相當于這個(gè)企業(yè)既是國藥、華潤、九州通一樣的流通企業(yè)，同時(shí)手里又握著(zhù)一大批低利潤藥品的獨家代理銷(xiāo)售權。

這家企業(yè)本身是有運營(yíng)成本的�？偸沁\營(yíng)不太賺錢(qián)的藥品，這家企業(yè)的生存之道，要么是每年拿國家巨額補貼，要么是以獨家代理銷(xiāo)售權搭配銷(xiāo)售高利潤藥品，或要求醫療機構返點(diǎn)。藥品流通企業(yè)托管一家醫院所產(chǎn)生的各種亂象，已經(jīng)讓大家望而卻步。如果有一家企業(yè)能“托管”全國公立醫院部分藥品，那就更驚人了。這也就違背改革的初衷了。

從政治角度，國家參與到經(jīng)濟活動(dòng)中，是為了實(shí)現重要資源的全國合理配置。從漢武帝時(shí)期開(kāi)始的鹽鐵專(zhuān)營(yíng)，已經(jīng)清晰表明了國家參與經(jīng)濟的基本邏輯——減少中間商賺差價(jià)（使百姓享受到更多實(shí)惠），并且政府能夠盈利。如果是“賠本賺吆喝”，任何國家都不會(huì )主動(dòng)給自己的財政“挖窟窿”。

而從現實(shí)的角度，若欲組建國家藥品供應鏈管理專(zhuān)門(mén)機構，涉及衛建委、發(fā)改委、人社局、地方政府、醫療機構等一系列行政部門(mén)和經(jīng)濟實(shí)體，政治復雜程度已經(jīng)超出一般想象。所以，當一項政策無(wú)法衍生出直接經(jīng)濟利益，需要政治壟斷才能產(chǎn)生經(jīng)濟利益時(shí)，聰明的政府在合理的政治制衡態(tài)勢下，不會(huì )也做不到通過(guò)販賣(mài)自己的政治信譽(yù)來(lái)幫他人賺錢(qián)。

公共資源均衡分布

若再換個(gè)角度，采購是一個(gè)企業(yè)最重要的成本。任何一家企業(yè)都不會(huì )把采購權交給其他機構，除非是它的母公司。所以要想駕馭全國范圍內的公立醫院集中采購，必須要有特大型的全國醫療集團出現才可能做到，但這種集團在正常情況下不會(huì )出現。

教育和醫療行業(yè)是相似的。如果組建一個(gè)特大型的教育集團，把全國高校的科研儀器、桌椅板凳、校區建設等集中采購，應該也能節約一大筆教育經(jīng)費。甚至也沒(méi)有考慮過(guò)將全國研究生招生獨立劃線(xiàn)的34所高校整合為一個(gè)擁有34個(gè)校區以上的特大型高校，而這所特大型高校很可能解決我們的世界名校排名“痛點(diǎn)”，從而碾壓哈佛、劍橋。