近日，多個(gè)自媒體報道了國家衛健委藥政司印發(fā)2020年工作要點(diǎn)的新聞。據報道，藥政司今年工作要點(diǎn)之一就是“推動(dòng)基本藥物制度落實(shí)落地”。

具體舉措包括：

指導地方開(kāi)展基本藥物制度綜合試點(diǎn)，鼓勵城市醫療集團和縣域醫共體建立統一用藥目錄和供應保障機制，促進(jìn)上下級醫療機構用藥銜接。推進(jìn)公立醫療機構基本藥物配備使用管理，進(jìn)一步提升基本藥物使用占比。全面調研評估2018年版國家基本藥物目錄實(shí)施情況，收集分析各級醫療機構藥品配備使用情況。研究修訂國家基本藥物目錄管理辦法，優(yōu)化目錄遴選調整程序，適時(shí)啟動(dòng)目錄調整工作。

這是否意味著(zhù)，基藥目錄又現調整信號？然而在當下，重提調整基藥目錄卻有點(diǎn)“苦澀”。

基藥一路走來(lái)有點(diǎn)尷尬

2009年8月18 日，兩個(gè)文件同時(shí)發(fā)布，一個(gè)是《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），另一個(gè)是《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》。

《意見(jiàn)》第一句話(huà)就是“為保障群眾基本用藥，減輕醫藥費用負擔……”可見(jiàn)建立國家基本藥物制度目的很明確，也很單純，就是保障群眾基本用藥，減輕醫藥費用負擔。這一出發(fā)點(diǎn)與醫改的目標顯然是完全一致的。

《意見(jiàn)》首先明確基本藥物是適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。

《意見(jiàn)》規定，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類(lèi)機構也都必須按規定使用基本藥物。政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，由省級人民政府指定以政府為主導的藥品集中采購相關(guān)機關(guān)按《招標投標法》和《政府采購法》的有關(guān)規定，實(shí)行省級集中網(wǎng)上公開(kāi)招標采購。由招標選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統一配送。

這一規定后來(lái)被濃縮為：基層醫療機構只能使用基本藥物，基本藥物只能通過(guò)省級集中招標采購，統一由政府確定的配送企業(yè)配送，只能通過(guò)省級藥品集中采購平臺網(wǎng)上采購，必須實(shí)行零差率銷(xiāo)售，醫療機構不能“二次議價(jià)”。

由上述文件規定轉變?yōu)橄旅娴牟僮魇欠駵蚀_，大家有自己的理解，但筆者認為有一點(diǎn)也許是“走偏”了，那就是文件規定的“政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物”，原文強調的是 “全部配備和使用”而不是“只能配備和使用”，強調的是能夠保障供應，公眾可公平獲得，而不是只能怎么招、怎么采、怎么送、怎么賣(mài)。最后既不能保障供應，公眾也不能公平獲得。

于是，基藥制度推行的工作重點(diǎn)就轉變到解決短缺藥品上來(lái)。

2014年4月，原國家衛計委、發(fā)改委、工信部、財政部、人社部等八部委印發(fā)了《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應保障工作的意見(jiàn)》，提出加強部門(mén)協(xié)作、改進(jìn)價(jià)格管理、完善采購辦法、建立常態(tài)短缺藥品儲備、加大政策扶持、開(kāi)展短缺藥品動(dòng)態(tài)監測、加強綜合監管、做好社會(huì )宣傳等八項舉措。