基藥走向沒(méi)落的兩個(gè)“催化劑”

是什么導致這種尷尬的境地？除了制度本身缺陷原因外，導致基藥制度不能實(shí)現設計目標的，還有兩個(gè)重要“催化劑”。

一個(gè)是政府機構改革，醫保強勢介入并快速接盤(pán)。

2018年3月，全國兩會(huì )通過(guò)了國家機構改革方案，國家醫療保障局組建。從職能上看，“組織制定城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務(wù)項目、醫療服務(wù)設施等醫保目錄和支付標準，建立動(dòng)態(tài)調整機制，制定醫保目錄準入談判規則并組織實(shí)施。組織制定藥品、醫用耗材價(jià)格和醫療服務(wù)項目醫療服務(wù)設施收費等政策，建立醫保支付醫藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調整機制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導的社會(huì )醫藥服務(wù)價(jià)格形成機制，建立價(jià)格信息監測和信息發(fā)布制度。制定藥品、醫用耗材的招標采購政策并監督實(shí)施，指導藥品、醫用耗材招標采購平臺建設�！币呀�(jīng)劃歸醫保局，推進(jìn)醫療、醫保、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔也是國家醫保局必須完成的職能轉變。

在醫保局內設機構里，專(zhuān)設了“醫藥價(jià)格和招標采購司”，其主要職能是：擬訂藥品、醫用耗材價(jià)格和醫療服務(wù)項目、醫療服務(wù)設施收費等政策并組織實(shí)施，建立價(jià)格信息監測和發(fā)布制度。擬訂藥品、醫用耗材的招標采購、配送及結算管理政策并監督實(shí)施，推進(jìn)招標采購平臺建設。內設醫藥價(jià)格處（綜合與信息監測處）、招標采購處兩個(gè)處（室）。

實(shí)際上，醫保目錄就是醫療機構臨床用藥的指揮棒，更多的影響著(zhù)醫生用藥的行為，再加上打擊騙保的力度加大手段增多，無(wú)疑醫保目錄已經(jīng)更多地左右了醫院，誰(shuí)還會(huì )把心思放在基藥目錄呢？

另一個(gè)是一個(gè)天上不能有兩個(gè)“太陽(yáng)”，醫保目錄有真實(shí)力。

當臨床應用中兩個(gè)目錄的同時(shí)出現實(shí)際上也給臨床和病人造成了很多麻煩。在醫院藥品系統內也必須兩個(gè)標注。

2019年4月17日，國家醫療保障局公布了《2019年國家醫保藥品目錄調整工作方案》。方案從征求意見(jiàn)到出臺的風(fēng)風(fēng)火火，從17版醫保目錄出臺至今不足兩年，都讓人感到醫保的強勢來(lái)襲。

不管是方案認為調整目錄是為了“進(jìn)一步提高參保人員用藥保障水平，規范醫保用藥管理”，還是目標任務(wù)中“根據基金支付能力適當調整目錄范圍，努力實(shí)現藥品結構更加優(yōu)化，管理更加規范，進(jìn)一步提高醫�；�金使用效益，提升醫保藥品保障水平，有效緩解用藥難用藥貴”的表述，不管是基本原則中“在基金可負擔的基礎上，突出臨床價(jià)值，補齊保障短板，提升保障效果，適當調整目錄范圍”，“立足我國經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平，綜合考慮醫�；�金承受能力、參保人負擔水平和臨床用藥需求，堅持基本醫保定位，既盡力而為，又量力而行，合理確定用藥范圍和水平，實(shí)現保障范圍與保障能力相匹配”，還是在調入藥品中“優(yōu)先考慮國家基本藥物”，“在甲乙類(lèi)別調整過(guò)程中，優(yōu)先考慮基本藥物”，都預示著(zhù)“基本藥物”并不必然進(jìn)入醫保藥品目錄內，更不會(huì )享受“報銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物”的優(yōu)惠待遇。