此外，“意見(jiàn)”還要求積極穩妥推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革，確保醫療機構發(fā)展可持續、醫�；�金可承受、群眾負擔不增加。落實(shí)非公立醫療機構醫療服務(wù)市場(chǎng)調節價(jià)政策。公立醫療機構醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格實(shí)行分類(lèi)管理，對市場(chǎng)競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強的醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)，其中醫�；�金支付的服務(wù)項目由醫保經(jīng)辦機構與醫療機構談判合理確定支付標準。進(jìn)一步完善藥品采購機制，發(fā)揮醫�？刭M作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競爭形成。

一切發(fā)展似乎正在順著(zhù)潮流而動(dòng)。

就在人們普遍認為，基藥制度行將廢除之際，2018年9月19日，國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善國家基本藥物制度的意見(jiàn)（國辦發(fā)〔2018〕88號）印發(fā)。意見(jiàn)認為，國家基本藥物制度是藥品供應保障體系的基礎，是醫療衛生領(lǐng)域基本公共服務(wù)的重要內容。新一輪醫改以來(lái)，國家基本藥物制度的建立和實(shí)施，對健全藥品供應保障體系、保障群眾基本用藥、減輕患者用藥負擔發(fā)揮了重要作用。同時(shí)指出，也還存在一些問(wèn)題，需要進(jìn)一步完善。

在大家最為關(guān)注的目錄與價(jià)格方面，意見(jiàn)指出：完善目錄調整管理機制。優(yōu)化基本藥物目錄遴選調整程序，綜合藥品臨床應用實(shí)踐、藥品標準變化、藥品新上市情況等因素，對基本藥物目錄定期評估、動(dòng)態(tài)調整，調整周期原則上不超過(guò)3年。對新審批上市、療效較已上市藥品有顯著(zhù)改善且價(jià)格合理的藥品，可適時(shí)啟動(dòng)調入程序。堅持調入和調出并重，優(yōu)先調入有效性和安全性證據明確、成本效益比顯著(zhù)的藥品品種；重點(diǎn)調出已退市的，發(fā)生嚴重不良反應較多、經(jīng)評估不宜再作為基本藥物的，以及有風(fēng)險效益比或成本效益比更優(yōu)的品種替代的藥品。特別指出：原則上各地不增補藥品，少數民族地區可增補少量民族藥。說(shuō)明，基藥目錄，只能?chē)�家定�?/p>

對于藥品價(jià)格如何確定，意見(jiàn)指出，對于臨床必需、用量小或交易價(jià)格偏低、企業(yè)生產(chǎn)動(dòng)力不足等因素造成市場(chǎng)供應易短缺的基本藥物，可由政府搭建平臺，通過(guò)市場(chǎng)撮合確定合理采購價(jià)格、定點(diǎn)生產(chǎn)、統一配送、納入儲備等措施保證供應。充分考慮藥品的特殊商品屬性，發(fā)揮政府和市場(chǎng)兩方面作用，堅持集中采購方向，落實(shí)藥品分類(lèi)采購，引導形成合理價(jià)格。做好上下級醫療機構用藥銜接，推進(jìn)市（縣）域內公立醫療機構集中帶量采購，推動(dòng)降藥價(jià)，規范基本藥物采購的品種、劑型、規格，滿(mǎn)足群眾需求。

尤其值得關(guān)注的是，意見(jiàn)在“降低群眾藥費負擔”一節中指出，完善醫保支付政策，對于基本藥物目錄內的治療性藥品，醫保部門(mén)在調整醫保目錄時(shí)，按程序將符合條件的優(yōu)先納入目錄范圍或調整甲乙分類(lèi)。對于國家免疫規劃疫苗和抗艾滋病、結核病、寄生蟲(chóng)病等重大公共衛生防治的基本藥物，加大政府投入，降低群眾用藥負擔。這實(shí)際上似乎是告誡人們，當初基本藥物制度中設計的“基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷(xiāo)目錄，報銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物”這一點(diǎn)，已經(jīng)被廢了。